załącznik nr 3 

…………………………………….
Wykonawca, adres i nazwa 

Oświadczenie Wykonawcy z art. 22 ust. 1 ustawy PZP

Oświadczam, że spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych dotyczące:

1.	posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
2.	posiadania wiedzy i doświadczenia, 
3.	dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym, a także osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
4.	sytuacji ekonomicznej i finansowej,

w zakresie określonym przez Zamawiającego w przedmiotowym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego G-214-16/14.

Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadomy odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.

.......................................................
  (czytelny podpis Wykonawcy)

Data : .....................................